หมอหัวใจ

อุดมศึกษา:

หมอหัวใจ

มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Saratov ในและ. Razumovsky (SSMU สื่อ)

ระดับการศึกษา - ผู้เชี่ยวชาญ

การศึกษาเพิ่มเติม:

"โรคหลอดเลือดหัวใจฉุกเฉิน"

1990 - Ryazan Medical Institute ตั้งชื่อตาม Academician I.P. Pavlova

ด้วยคำถามเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองโดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหลอดเลือดสมองตีบทางด้านซ้าย ผลที่ตามมาคืออะไร พวกเขาอาศัยอยู่กับมันนานแค่ไหน ผู้เชี่ยวชาญต้องเผชิญกับความถี่ที่เพิ่มขึ้น ประการแรก เนื่องจากโรคหลอดเลือดสมอง "ครอบคลุม" ผู้คนจำนวนมากขึ้น ประการที่สอง เนื่องจากโรคนี้ “อายุน้อยลง” ทุกปี นั่นคือผู้คนจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ ที่ร่างกายแข็งแรงและบางครั้งแม้แต่อายุยังน้อยก็ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคที่พัฒนาขึ้นอย่างกะทันหัน

โรคหลอดเลือดสมองเป็นโรคทางระบบประสาทที่พบบ่อย ผู้คนประมาณ 5 ล้านคนต้องทนทุกข์กับมันทุกวันบนโลก กระบวนการนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหันอันเป็นผลมาจากความเสียหายของสมองที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดหรือการแตกของหลอดเลือด เป็นผลให้ไม่เพียง แต่สมองที่ทนทุกข์ แต่ยังรวมถึงอวัยวะและส่วนต่าง ๆ ของร่างกายที่รับผิดชอบบริเวณเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ

โรคหลอดเลือดสมองและการจำแนกประเภท

ความเสียหายโฟกัสที่สมองที่เกิดจากการละเมิดอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือด (ACV) เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมอง สำหรับสมอง โรคหลอดเลือดสมองเป็นภัยพิบัติที่เกิดขึ้นเนื่องจากพยาธิสภาพของหลอดเลือดหรือเกิดจากความผิดปกติในโครงสร้าง ภัยพิบัตินี้มีผลกระทบร้ายแรงและมักจะรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นในกระบวนการของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันและในอนาคตอันไกลโพ้น จำนวนผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่องซึ่งนำไปสู่ความพิการถึง 80% ของผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด ตามกลไกการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาวันนี้เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะความแตกต่างของโรคหลอดเลือดสมอง 2 ประเภท: ขาดเลือด, เลือดออก

แม้จะมีชื่อสามัญว่า "จังหวะ" ประเภทเหล่านี้โดยพื้นฐานแล้วแตกต่างกันไม่เพียง แต่ในกลไกของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาเท่านั้น แต่ยังอยู่ในกลยุทธ์การรักษาด้วย โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดจากการอุดตันในหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง อาการตกเลือด - เกี่ยวข้องกับการแตก คำพ้องความหมายสำหรับชื่อของโรคชนิดนี้คือการตกเลือดในสมอง

การแตกของหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติที่มีเลือดไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อในสมองเกิดขึ้นเพียง 20% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง แต่หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบอัตราการเสียชีวิตใกล้ถึง 90% ความเสียหายของสมองประเภทนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับวัยกลางคนและวัยหนุ่มสาว ประเภทอายุของผู้ป่วยที่มักเป็นโรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้มักเป็นบุคคลที่มีอายุระหว่าง 40-55 ปี การตกเลือดในสมอง (intracerebral) แบ่งตามบริเวณที่เกิด hematoma:

• กระเป๋าหน้าท้อง (intraventricular, IVH);
• subarachnoid (SAH, เลือดออกในโพรงระหว่างเยื่อหุ้มสมอง: แมงและนิ่มนั่นคือในพื้นที่ subarachnoid);
• parenchymal (โดยตรงในเนื้อเยื่อสมอง);
• ผสม

ในช่วงที่เกิดโรคเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระยะ: เฉียบพลันที่สุดเฉียบพลันการฟื้นฟู (ต้นและปลาย) อาการทางพยาธิวิทยาที่ไม่ลดลงภายใน 2 ปีนับจากช่วงเวลาของการแตกของเส้นเลือดที่เกิดขึ้นเองถือเป็นอาการถาวรหรือตกค้าง อาการที่จะมีผลเหนือกว่าในภาพทางคลินิกของโรคนั้นขึ้นอยู่กับการแปลจุดโฟกัส

สาเหตุและการเกิดโรคของโรค

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตกเลือดที่เกิดขึ้นเองในเนื้อเยื่อสมองคือการกำเริบของความดันโลหิตสูงกับพื้นหลังของความเครียดทางอารมณ์และจิตใจที่มากเกินไปและโรค Binswanger หรือ CAA / AAGM (สมองนั่นคือส่งผลกระทบต่อระบบหลอดเลือดของสมอง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) . CAA ไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัย ในร่างกาย กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการสะสมของโปรตีน amyloid บนผนังของหลอดเลือดที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแตกของผนัง โรคหลอดเลือดสมองตีบ (apoplexy) เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดอันเนื่องมาจากโรคในระยะยาว ในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง ผนังหลอดเลือดจะแตกและเกิดการตกเลือดเป็นช่องๆ จากนั้นจุดโฟกัสเหล่านี้สามารถผสานเข้าด้วยกันเป็นเม็ดเลือดขนาดใหญ่

ปัจจัยเชิงสาเหตุและปัจจัยร่วมในการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจเป็นโรคหลอดเลือด (ได้มาหรือโป่งพองที่มีมา แต่กำเนิดของหลอดเลือดในสมอง), หลอดเลือดในสมอง, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีลักษณะเป็นระบบและเลือด, การใช้ยา (แอมเฟตามีนหรือโคเคน), การรักษา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่สามารถควบคุมได้ ) ร่วมกับยาละลายลิ่มเลือดและสารต้านการแข็งตัวของเลือด โรคเหน็บชา และภาวะมึนเมา

คลินิกโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองตีบของสมองเริ่มอย่างรุนแรงในกรณีส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยบ่นว่าปวดหัวอย่างรุนแรง เวียนหัว ร่วมกับคลื่นไส้และอาเจียน จากนั้นอาการโฟกัสจะพัฒนาอย่างรวดเร็วซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดโฟกัส หลังจากนั้นระดับความตื่นตัวจะลดลงอย่างรวดเร็ว อาจเป็นได้ทั้งหูหนวกปานกลางและโคม่า สำหรับ subcortical hematomas การโจมตีคล้ายกับอาการชักจากโรคลมชักเป็นลักษณะเฉพาะ

อาการโฟกัสอาจมีความหลากหลายมาก ส่วนใหญ่มักจะมีอาการอัมพาตครึ่งซีกและหน้าผาก (ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ, การวิจารณ์ตนเองบกพร่องและการประเมินตนเอง, คำพูด, ความอ่อนไหว)

เมื่อสังเกตผู้ป่วยในขณะที่มีการโจมตีคุณสามารถสังเกตได้:

• อาการตา: "กลิ้ง" ของดวงตา;
• ความเย็นของผิวหนัง
• อาการของใบเรือหรือท่อสูบบุหรี่ (พ่นแก้มในเวลาที่มีลมหายใจ) อาการนี้สังเกตได้จากฝั่งตรงข้ามสัมพันธ์กับการโฟกัส
• มุมปากหลบตา;
• หายใจเร็วขึ้น, หายใจลำบากและหายใจถี่;
• ปัสสาวะเสียเอง;
• หน้าแดง;
• การเต้นเป็นจังหวะ (ความผันผวนของผนังที่เห็นได้ชัดเจน) ของหลอดเลือดปากมดลูกขนาดใหญ่
• ที่ด้านข้างของแผลจะมีการรักษาปฏิกิริยาตอบสนองในฝั่งตรงข้ามพวกเขาไม่มีกล้ามเนื้อเป็น atonic

ด้วยอาการตกเลือดในซีกซ้ายความจำและคำพูดของผู้ป่วยบกพร่องความสามารถในการสร้างและวิเคราะห์เหตุการณ์อย่างมีเหตุผล มีความไม่มั่นคงทางจิตและความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างต่อเนื่อง ด้านขวาของร่างกายอาจเป็น atonic

หากเกิดห้อในซีกขวาผู้ป่วยจะมีอาการนอนไม่หลับการสะท้อนการกลืนถูกรบกวนการทำงานของอุปกรณ์ขนถ่ายและการสูญเสียการมองเห็นเป็นไปได้ ด้วยจังหวะดังกล่าวความไวของร่างกายจะถูกรบกวน อาการกระตุกของแขนขาเป็นไปได้โดยเฉพาะด้านซ้ายของร่างกายทนทุกข์ทรมาน ผู้ป่วยที่มีจังหวะด้านซ้ายมักจะถูกรบกวนโดยจิตใจ

สิ่งที่ยากที่สุดสำหรับผู้ป่วยคือ 2-3 สัปดาห์แรกจากช่วงเวลาที่เลือดไหลเข้าสู่สมองโดยธรรมชาติเนื่องจากการบวมของอวัยวะดำเนินไปโครงสร้างของมันจะถูกแทนที่ ด้วยเหตุผลเหล่านี้ การเสียชีวิตส่วนใหญ่จากโรคหลอดเลือดสมองจึงเกิดขึ้น นานแค่ไหนที่คุณสามารถอยู่กับจังหวะดังกล่าวเป็นเรื่องยากที่จะตอบและขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โรคทางร่างกาย (ความผิดปกติของไต เบาหวาน โรคตับ ฯลฯ) สามารถเข้าร่วมหรือทำให้ความคลาดเคลื่อน (การเคลื่อนตัว) และอาการบวมของสมองแย่ลง ภายในสิ้นเดือนผู้ป่วยที่รอดชีวิตมีอาการทางสมองลดลง ในคลินิกอาการโฟกัสและผลที่ตามมามีความโดดเด่น พวกเขาเป็นผู้กำหนดระดับความพิการของผู้ป่วย

จังหวะการตกเลือดถือว่ารุนแรงที่สุดโดยเกิดขึ้นกับการพัฒนาของเลือดเข้าสู่ระบบหัวใจห้องล่าง อันเป็นผลมาจากการพัฒนาดังกล่าว ผู้ป่วยพัฒนาอาการร้อนจัด ชัก อาการเยื่อหุ้มสมองและก้าน โรคนี้รุนแรงอัตราการเสียชีวิตเกือบ 90%

การวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของการตรวจร่างกายของผู้ป่วยและตามผลของ MRI MRI เป็นมาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยโรคทางสมอง การแพทย์แผนปัจจุบันเชื่อว่าคลินิกแห่งเดียวไม่เพียงพอต่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง จำเป็นต้องมีการตรวจสอบด้วยวิธีฮาร์ดแวร์ บางครั้ง CT หรือ CT แบบขดลวดใช้ในการวินิจฉัย ในระหว่างการรักษา ควรทำการตรวจ CT ซ้ำๆ เพื่อติดตามสถานะของห้อ ในบางกรณีผู้ป่วยจะได้รับการเจาะเอว ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ สุราอาจมีเลือดผสมอยู่ หากสงสัยว่าหลอดเลือดโป่งพองแตก ควรทำ angiography

เป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดสมองแตกจากการขาดเลือด ลักษณะสำคัญของการวินิจฉัยแยกโรคคือการกำหนดชนิดของห้อ กล่าวคือมีเลือดออกเนื่องจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือด้วยเหตุผลอื่น มีความจำเป็นต้องแยกแยะว่าบริเวณใดมีเลือดออก - ในการโฟกัสขาดเลือดหรือในเนื้อเยื่อเนื้องอก

จากการศึกษานี้ เป็นไปได้ที่จะระบุขนาดของเม็ดเลือดและตำแหน่งของมัน จากผลการตรวจนี้ หลังจากประเมินสภาพของผู้ป่วยแล้ว นักประสาทวิทยาและศัลยแพทย์ระบบประสาทตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาหรือความเพียงพอของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดเอาเลือดออกจะดำเนินการโดยวิธี transcranial หรือด้วยความช่วยเหลือของความทะเยอทะยาน stereotaxic วิธีหลังนั้นอ่อนโยนกว่า แต่บ่อยครั้งมากขึ้นหลังจากนั้น hematomas ก็เกิดขึ้นอีก หากเลือดไหลเข้าไปในโพรง พวกมันอาจจำเป็นต้องระบายออก

ควรเริ่มการรักษาโรคหลอดเลือดสมองให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ชีวิตของผู้ป่วยและหน้าที่การใช้งานของเขาขึ้นอยู่กับมัน การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับพยาธิวิทยานี้ดำเนินการโดยนักประสาทวิทยาและประกอบด้วยการทำงานที่บกพร่อง (ทางเดินหายใจ, หัวใจ) และต่อสู้กับอาการบวมของเนื้อเยื่อสมอง การลดอาการบวมน้ำทำได้โดยการใช้ hemostatics และสารที่ช่วยปรับปรุงสภาพของผนังหลอดเลือด จุดสำคัญในการบำบัดโรคหลอดเลือดสมองคือการรักษาความดันโลหิตให้คงที่ (ควรอยู่ที่ระดับ 130/80 มม. ปรอท)

หลังจากเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ในระยะพักฟื้น ผู้ป่วยจะต้องได้รับความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญในสาขาต่างๆ ดังนี้

• นักบำบัดการพูดเพื่อการฟื้นฟูคำพูด
• นักกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูทักษะยนต์และความสามารถในการดูแลตนเอง
• จิตแพทย์และนักจิตอายุรเวทเพื่อแก้ไขและฟื้นฟูสภาพจิตใจ

การพยากรณ์โรคและคุณภาพชีวิต

หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ การพยากรณ์โรคก็ไม่ดี จากการปฏิบัติด้วยโรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้ ผู้ป่วยสามารถช่วยชีวิต (ช่วยชีวิตของเขาและอย่างน้อยก็คืนการทำงานให้เป็นปกติบางส่วน) โดยการดูแลทางการแพทย์ที่มีความสามารถใน 3 ชั่วโมงแรกหลังจากการแตกของเรือ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับสมาชิกในครอบครัวอย่างน้อยสองสามคนที่จะต้องทราบถึงอาการแรกของโรคหลอดเลือดสมอง มีกฎช่วยในการจำที่ดีที่สามารถช่วยให้สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง (stroke) กฎนี้เรียกว่า U.D.A.r. U - ยิ้มด้วยจังหวะมันจะเป็น "โค้ง" ด้านเดียว D - เป็นไปไม่ได้ที่จะยกแขนทั้งสองข้างหรือขาทั้งสองข้างให้สูงเท่ากันในเวลาเดียวกัน เอ - การประกบบ่อยครั้งด้วยจังหวะมันเป็นไปไม่ได้ที่จะออกเสียงลิ้นบิดอย่างชัดเจนและแม้แต่คำว่า "ข้อต่อ" เท่านั้น

เมื่อมีสัญญาณอย่างน้อยหนึ่งสัญญาณคุณต้องหันไปหาตัวอักษร "p" นั่นคือตัดสินใจแล้วโทรแจ้งเหตุฉุกเฉิน ขั้นตอนการกู้คืนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรู้ของแพทย์ในรถพยาบาล การดำเนินการตามมาตรการฉุกเฉินอย่างทันท่วงที ระยะเวลาและคุณภาพของการรักษาในอนาคต ไม่น้อยขึ้นอยู่กับการดูแลคนที่คุณรักและการสร้างสภาพแวดล้อมทางจิตและอารมณ์ที่ดีที่บ้าน

สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง การพยากรณ์โรคตลอดชีวิตก็น่าผิดหวังเช่นกัน ใน 75-80% ของกรณี ความทุพพลภาพขั้นรุนแรงเกิดขึ้นโดยสูญเสียหน้าที่การทำงานทั้งหมดหรือบางส่วน อุตสาหกรรมยาสมัยใหม่ไม่สามารถเสนอยาที่สามารถรับมือกับผลที่ตามมาจากโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมีประสิทธิภาพ ดังนั้นการพยากรณ์โรคของการกู้คืนจะขึ้นอยู่กับความทันเวลาและความได้เปรียบของการรักษาเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความพยายามที่ผู้ป่วยและญาติของเขาพร้อมที่จะทำ

ความน่าจะเป็นที่จะคืนฟังก์ชันเต็มจำนวนนั้นน้อยมาก แต่ในระดับหนึ่งก็เป็นไปได้ที่จะได้รับการชดเชยสำหรับความสามารถที่สูญเสียไป หน้าที่ของเซลล์ที่เสียชีวิตเนื่องจากการหลั่งเลือดสามารถ "รับ" โดยคนที่อยู่ใกล้เคียงได้ แต่จำเป็นต้อง "ฝึกฝน" สำหรับสิ่งนี้ ยิ่งการฟื้นฟูของผู้ป่วยเริ่มเร็วขึ้นและยิ่งเขามีส่วนร่วมในกระบวนการมากเท่าไร ผลลัพธ์ก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น มีโอกาสรักษาได้เพียงบางส่วน แม้จะเพียงเล็กน้อย แต่ทั้งหมดขึ้นอยู่กับความพยายามของผู้ที่ได้รับภารกิจในการดูแลผู้ป่วย

โรคหลอดเลือดสมองสามารถพัฒนาได้สองวิธี - ขาดเลือดและเลือดออก ในรูปแบบที่สองมีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมองซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของคลินิกที่เหมาะสม เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องใส่ใจกับอาการดังกล่าวให้ทันเวลาเพื่อให้สามารถรักษาได้ทันท่วงทีเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย

โรคหลอดเลือดในสมองแตก (HI) หมายถึงการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่เกิดขึ้นเอง (ไม่ทำให้เกิดบาดแผล) ซึ่งมีหลายประเภท ได้แก่ การตกเลือดในสมองหรือเนื้อเยื่อ (ICH) การตกเลือดในช่องท้อง (IVH) และการตกเลือดในช่องท้อง (SACH)

อาการตกเลือดในสมองเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดและมักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 45 ถึง 60 ปี

บ่อยครั้งก่อนการพัฒนาของ HI คนป่วยเป็นเวลานานด้วยความดันโลหิตสูงโรคเลือดและหลอดเลือดในสมอง นอกจากนี้ หากผู้ป่วยมักประสบกับความเครียดทางอารมณ์หรือร่างกาย คลินิกก็จะพัฒนาไปพร้อมกับความตึงเครียด

วิดีโอ: โรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองตีบคืออะไร?

จังหวะเลือดออกเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมองแตกและปล่อยเลือดไปยังเนื้อเยื่อสมอง ในเวลาเดียวกัน เซลล์สมองและเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างบริเวณที่แตกอาจไม่ได้รับออกซิเจนและสารอาหาร นอกจากนี้ เลือดออกยังสร้างแรงกดดันต่อเนื้อเยื่อรอบข้าง ทำให้เกิดการอักเสบและบวม การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองตีบสามารถนำไปสู่ความเสียหายร้ายแรงของสมอง

จังหวะเลือดออกแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก:

1. การตกเลือดในสมอง (โรคหลอดเลือดสมองแตกในกะโหลกศีรษะ, ICGI). เลือดออกมาจากหลอดเลือดของสมอง
2. ภาวะตกเลือดใน subarachnoid (โรคหลอดเลือดสมองตีบ subarachnoid, SAHI)เลือดออกอยู่ในพื้นที่ subarachnoid ซึ่งตั้งอยู่ระหว่างสมองกับเยื่อหุ้มสมองที่ปกคลุม

สถิติโรคหลอดเลือดสมองตีบ

• อุบัติการณ์ของ GI ในกะโหลกศีรษะปฐมภูมิโดยประมาณคือ 1-2 / 100,000 ต่อปีในอเมริกาเหนือ
• ICGI คิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมดในเด็ก
• ทารกแรกเกิดคิดเป็นประมาณ 20%-30% ของทุกกรณี
• เด็กผู้ชายมีแนวโน้มที่จะ GI มากกว่าเด็กผู้หญิง 60% เมื่อเทียบกับ 40%
• สาเหตุหลักของ HI ได้แก่ ความผิดปกติของ atrioventricular 40%, coagulopathy 20%, โพรง 10%, หลอดเลือดโป่งพอง 10%, อื่น ๆ 20%

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

สาเหตุของการตกเลือดในสมอง:

• อาการบาดเจ็บที่ศีรษะการบาดเจ็บเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในสมองในเด็กเล็ก
• ความดันโลหิตสูง. ความดันโลหิตสูงพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ แต่ความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นในทารก เด็ก และวัยรุ่น ความดันโลหิตต้องสูงมากจนทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ ส่วนใหญ่มักทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบเมื่อมีความดันโลหิตสูงภายในเส้นเลือดที่อ่อนแอหรือผิดปกติ
• ปากทาง. พยาธิวิทยาคือการอ่อนตัวของผนังหลอดเลือดซึ่งบวมและนูน หลอดเลือดที่อ่อนแออาจแตกหรือรั่วไหลของเลือดไปยังเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ
• มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก. ฮีโมฟีเลียและโรคโลหิตจางชนิดเคียวอาจทำให้เลือดออกผิดปกติเนื่องจากการแข็งตัวของเลือดหยุดชะงัก ภาวะอื่นๆ หรือที่เรียกว่า thrombocytopenia มีลักษณะเป็นเกล็ดเลือดต่ำ

เกล็ดเลือดช่วยให้ลิ่มเลือดและช่วยป้องกันการสูญเสียเลือดเมื่อหลอดเลือดเสียหาย จำนวนเกล็ดเลือดที่ลดลงอาจทำให้เกิดเลือดออกมากในเนื้อเยื่อรอบ ๆ เนื่องจากร่างกายมีความสามารถเพียงเล็กน้อยในการสร้างลิ่มเลือดอุดตันที่ปิดบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บในหลอดเลือด

• โรคตับ. โรคอักเสบและโรคติดเชื้อต่างๆ ของตับสัมพันธ์กับการมีเลือดออกเพิ่มขึ้นเนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในระดับต่ำ
• เนื้องอกในสมอง. เมื่อเนื้องอกในสมองเริ่มมีเลือดออก อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคหลอดเลือดสมองตีบได้

การขาดวิตามินเคในทารกแรกเกิด ความผิดปกติของหลอดเลือดแดง (AVM) อาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน

กลุ่มอาการทางพันธุกรรมหรือการกลายพันธุ์ที่เป็นที่รู้จักมีส่วนทำให้เกิดกรณีส่วนน้อย รวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ลิ่มเลือดอุดตัน (ฮีโมฟีเลีย)
• autosomal dominant cerebral cavernomatous malformation
• telangiectasia ตกเลือดทางพันธุกรรม (HHT)
• กลุ่มอาการอลาจิล
• แคระแกร็นปฐมภูมิไมโครเซฟาลิกที่มีภาวะหลอดเลือดในสมอง/โป่งพอง
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมด้วยโรคไต โป่งพอง และตะคริวของกล้ามเนื้อ

อาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

ด้วยโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจมีอาการต่างๆ ธรรมชาติของพวกมันมักขึ้นอยู่กับชนิด ตำแหน่งของสมองที่ได้รับผลกระทบ และสาเหตุพื้นฐานของโรคหลอดเลือดสมอง หากพื้นที่ขนาดใหญ่ของสมองได้รับผลกระทบ อาการอาจรุนแรงขึ้น

อาการเริ่มต้นทั่วไปของโรคหลอดเลือดสมองตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กคือ อาการชัก . ในระหว่างการชัก ทารกอาจบิดหลังและบิดแขนขาหรือมีอาการกระตุกทั่วร่างกาย ทารกและเด็กอาจสั่นหรือรู้สึกกระตุกที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายหรือทั้งสองข้าง

อาการอื่นๆ ของโรคหลอดเลือดสมองตีบ ได้แก่ รุนแรงมาก ความง่วงและง่วงนอน , เช่นเดียวกับ อัมพาตครึ่งซีก (ความอ่อนแอฝ่ายเดียว). เด็กโตอาจประสบปัญหาการพูดหรือบ่นว่าปวดหัวอย่างรุนแรง

อาการทั่วไปเพิ่มเติม ได้แก่ :

• อาเจียน;
• อาการชัก;
• อาการเยื่อหุ้มสมอง;
• ไข้.

บางครั้งอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน แต่บางครั้งโรคหลอดเลือดสมองก็เกิดขึ้นอย่างช้าๆ และอาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างต่อเนื่อง

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบ

หากมีอาการใด ๆ ของ GI ปรากฏขึ้น คุณควรโทรเรียกรถพยาบาลทันทีหรือไปกับผู้ป่วยโดยการขนส่งไปยังโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบเริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย เจ้าหน้าที่การแพทย์อาจถามเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการบาดเจ็บ การติดเชื้อ พัฒนาการล่าช้า และประวัติครอบครัวมีเลือดออก

การตรวจร่างกายตามวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยอาจเผยให้เห็นสัญญาณของความอ่อนแอและชาของแขนขา รวมทั้งอาการอื่นๆ ของโรคหลอดเลือดสมอง

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของจังหวะการตกเลือดอาจรวมถึง:

• ตรวจนับเม็ดเลือดด้วยเกล็ดเลือด
• โปรไฟล์การแข็งตัวของเลือดรวมถึงเวลาของ prothrombin / เวลา thromboplastin บางส่วน
• รายละเอียดการเผาผลาญที่ครอบคลุมเมื่อพูดถึงโรคตับหรือไต
• การตรวจคัดกรองโรคข้ออักเสบรูมาติสซั่ม
• การตรวจเลือดทางแบคทีเรียหากสงสัยว่าเป็นโป่งพองของเชื้อราหรือโรคอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ
• การศึกษาวินิจฉัยทางพันธุกรรมหากมีกลุ่มอาการของหลอดเลือดที่กำหนดทางพันธุกรรมโดยเฉพาะ (เช่น มะเร็งโพรงในโพรงฟันในครอบครัว กลุ่มอาการอะลาจิล)

การศึกษาด้วยภาพช่วยให้คุณเห็นการแปลของการละเมิดและขนาดของการละเมิดด้วยสายตา สำหรับสิ่งนี้มักใช้วิธีการวินิจฉัยต่อไปนี้:

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของศีรษะ : วิธีการนี้มีให้ใช้กันอย่างแพร่หลายและให้การยืนยันการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับการมีเลือดออก นี่เป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญในการระบุการผ่าตัดของ hydrocephalus ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันทั่วไปของ GI บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมีความปรารถนาที่จะหลีกเลี่ยงการได้รับรังสี ดังนั้น CT จึงไม่เหมาะกับกรณีดังกล่าว ยังคงเป็นวิธีที่ดีที่สุดและเร็วที่สุดในการระบุภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทที่เป็นไปได้
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมอง : หลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นของ GI และ CT ของศีรษะแล้ว MRI มักจะเป็นการศึกษาที่ดีที่สุดลำดับต่อไปในการระบุลักษณะเฉพาะของสาเหตุของการตกเลือดที่ละเอียดอ่อนและแม่นยำ ตลอดจนขอบเขตและลักษณะของการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อ ตัวอย่างเช่น มะเร็งโพรงในสมองได้รับการวินิจฉัยว่าดีที่สุดด้วย MRI และไม่ได้รับการวินิจฉัยด้วยเทคนิคการถ่ายภาพหลอดเลือดแบบอื่น นอกจากนี้ วิธีนี้ยังช่วยให้ระบุจุดโฟกัสเล็กๆ ของการตกเลือด โรคหัวใจและหลอดเลือด และลิ่มเลือดอุดตันในสมองได้ดีที่สุด ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการตกเลือด

• การถ่ายภาพหลอดเลือด : วิธีนี้ไม่รุกรานและสามารถใช้ร่วมกับ MRI ในรูปแบบของ MRI angiography (MRTA) หรือ CT ในรูปแบบของ CT angiography (CTA) ใช้เป็นสารตั้งต้นในการใส่สายสวนหลอดเลือดและในการวางแผนการผ่าตัดโรคหลอดเลือดสมอง วิธีการเหล่านี้ไม่ไวต่อการเกิดโป่งพองขนาดเล็ก (
• การตรวจหลอดเลือดด้วยสายสวน : รูปแบบการถ่ายภาพนี้จำเป็นสำหรับการวางแผนการรักษาทางศัลยกรรมและสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของเนื้องอกและโป่งพอง
• อัลตราซาวด์กะโหลกศีรษะ : มักใช้ในการวินิจฉัยทารกแรกเกิดเมื่อจำเป็นต้องตรวจคัดกรองด้วยข้อดีของเทคนิคข้างเตียง
• doppler transcranial : บางครั้งใช้เป็นการศึกษาพื้นฐานในกรณีที่มีสัญญาณของ vasospasm ในกรณีของรอยโรคโป่งพอง วิธีนี้ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในโรงพยาบาลเด็กเนื่องจากเป็นเรื่องยากในทางเทคนิคในการวินิจฉัยโรคในเด็กเล็ก

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ประเภทของการรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง ตลอดจนอายุของผู้ป่วย

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนใหญ่มักรวมถึง:

• การแช่ของเหลวเพื่อป้องกันการคายน้ำย้อนกลับ
• ยากันชักเพื่อป้องกันและควบคุมอาการชัก
• การถ่ายเลือด
• การผ่าตัดเพื่อควบคุมเลือดออกหรือบรรเทาความดันในสมอง

การรักษา GI ในระยะเฉียบพลัน

วิธีการรักษาหลักมุ่งเป้าไปที่ระบบทางเดินหายใจระบบไหลเวียนโลหิต ในผู้ป่วยที่มีภาวะจิตตกต่ำ ซึ่งภาวะทั่วไปเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว จะมีการตรวจทางเดินหายใจตามปกติและควบคุมการระบายอากาศ การเข้าถึงหลอดเลือดที่เพียงพอยังช่วยให้มั่นใจได้ว่าการไหลเวียนของเลือด / ออกซิเจนจะคงอยู่ด้วยของเหลวและ vasopressors ตามความจำเป็น

สถานะการแข็งตัวของเลือดจะกลับคืนมาโดยใช้ผลิตภัณฑ์จากเลือดหรือพลาสมาสดแช่แข็ง และยังสามารถทำการถ่ายเลือดเพื่อทำให้ฮีมาโตคริตเป็นปกติ

การรักษาด้วยยากันชัก - ช่วยป้องกันความเสี่ยงของภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่แย่ลงหรือเลือดออกซ้ำ อาจจำเป็นต้องมีการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าสมองอย่างต่อเนื่อง (EEG) ที่ข้างเตียง หรือหากผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการปิดล้อมของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ

การรักษาภาวะเฉียบพลันที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้การทำงานของสมองเป็นปกติ

ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอาจต้องใช้กลยุทธ์อย่างน้อยหนึ่งอย่าง ได้แก่ :

• การระบายน้ำของหัวใจห้องล่างภายนอก
• การอพยพของห้อ;
• การตัดโลหิตออก;
• การบำบัดด้วย hyperosmolar (น้ำเกลือ 3%)

ด้วย subarachnoid HI จำเป็นต้องมีการควบคุม vasospasm (การศึกษาทางคลินิกอย่างระมัดระวัง อาจเป็นการตรวจติดตาม Doppler transcranial) และการป้องกันด้วยแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ (nimodipine) เป็นเวลา 14-21 วัน

การผ่าตัดและ / หรือการรักษา endovascular ของความผิดปกติของหลอดเลือด - การผ่าตัดของโป่งพอง, การผ่าตัดหรือ embolization ของความผิดปกติของหลอดเลือดแดงหรือการผ่าตัดของ cavernoma

เส้นเลือดส่วนใหญ่ของ Galen arteriovenous malformation จะถูกกำจัดโดย embolization

แผลที่ผ่าตัดไม่ได้สามารถรักษาด้วยการฉายรังสี - มีดแกมมาหรือลำแสงโปรตอน

หลังการรักษาภาวะเฉียบพลัน การบำบัดฟื้นฟูในหอผู้ป่วยหนักจะเริ่มโดยเร็วที่สุด การปรับปรุงสภาพทั่วไปช่วยให้คุณได้รับการฟื้นฟูในโรงพยาบาล

วิดีโอ: การฟื้นตัวหลังจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ

การรักษาระยะยาว

ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงสามารถจัดรูปแบบใหม่/ซ่อมแซมได้ ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สำคัญของการมีเลือดออกซ้ำ การตรวจหลอดเลือดด้วยสายสวนติดตามมักจะทำเป็นระยะ ๆ ประมาณ 18 ปีต่อมา MRI angiography และ CT angiography ไม่สามารถตรวจจับ AVM ขนาดเล็กได้

การรักษาด้วยยากันชักสามารถทำได้หลายวิธี ทางเลือกหนึ่งคือการรักษาด้วยยาที่เหมาะสมเป็นเวลา 3-6 เดือน ซึ่งช่วยให้การผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพเบื้องต้นเสร็จสิ้นลงได้ ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเกิดโรค ได้แก่ การมีอยู่ของ AVM หรือหลอดเลือดโป่งพองที่ตกค้างหรือไม่ได้รับการรักษา ผลข้างเคียงของยา และการเปลี่ยนแปลง EEG ของ epileptiform อย่างมีนัยสำคัญ

จำเป็นต้องมีการสนับสนุนด้านจิตสังคมอย่างเข้มแข็งสำหรับผู้ป่วยและครอบครัว โดยเชื่อมโยงกับบริการฟื้นฟูในชุมชนระยะยาวและโปรแกรมที่ออกแบบเป็นรายบุคคล

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นกับตัวเลือกการรักษาแต่ละแบบ:

ตัวเลือกการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับความผิดปกติของหลอดเลือดที่สำคัญที่ทำให้เกิด GI ในกะโหลกศีรษะมีความเสี่ยงและผลประโยชน์บางประการ

• การผ่าตัด AVM หรือหลอดเลือดโป่งพองอาจประสบความสำเร็จและช่วยชีวิต โดยฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในสมอง แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดปกติและเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกัน ความเสี่ยงโดยประมาณของการเกิดเลือดออกซ้ำจาก AVM หรือหลอดเลือดโป่งพองที่ไม่ได้รับการรักษาคือ 4% ต่อปี AVM บางตัวตั้งอยู่ในพื้นที่ที่ไม่สามารถเข้าถึงการผ่าตัด ทำให้เกิดการบาดเจ็บทางระบบประสาทอย่างรุนแรง
• embolization ของ AVM หรือ aneurysm มีข้อได้เปรียบที่ไม่มีการบุกรุก ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงน้อยกว่าที่จะเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดและเนื้อเยื่อสมองปกติเมื่อเทียบกับการผ่าตัด แต่ในขณะเดียวกันก็ยังมีความเป็นไปได้ที่จะมีการละเมิดโครงสร้างของเครือข่ายหลอดเลือดที่เต็มเปี่ยมและภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกอาจเกิดขึ้นได้
• ข้อดีของการฉายรังสีในการรักษา AVM คือ เมื่อเทียบกับการผ่าตัด พื้นที่ของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกันจะลดลง วิธีการดังกล่าวสามารถประสบความสำเร็จได้ แม้ว่าจะมีการกำหนดส่วนเล็ก ๆ ของการรักษาที่สมบูรณ์ของรอยโรค ดังนั้นมักต้องใช้เวลา 12-18 เดือนเพื่อให้ได้ผลการรักษาตามที่ตั้งใจไว้

นอกจากนี้ ผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถทนต่อผลกระทบของความเป็นพิษของรังสี

พยากรณ์โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ผลการทำนายสำหรับ GI ในกะโหลกศีรษะมีความแตกต่างกันอย่างมาก แผงการศึกษารายงานผลดังนี้:

• อัตราการตาย: อัตราการตายจาก 7% -50% นั่นคือโดยเฉลี่ยประมาณ 25% ในการศึกษาสำหรับปี 1970 - 2004 ในการศึกษากลุ่มล่าสุดที่มีการผ่าตัดเชิงรุก การตายอยู่ในส่วนล่างของช่วงนี้
• สถานะทางระบบประสาทของผู้รอดชีวิต: ด้วยผลลัพธ์ที่ "ดี" มีรายงานว่าผู้ป่วยประมาณ 30%-50% รอดชีวิต
• ความเจ็บป่วยระยะยาวที่เกิดขึ้นหลังจาก GI ได้แก่ อาการปวดศีรษะเรื้อรังและโรคลมบ้าหมู แม้ว่าอัตราของปัญหาเหล่านี้จะไม่ชัดเจนก็ตาม

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่มากขึ้นของผลลัพธ์ที่ไม่ดี ได้แก่ การตกเลือดจำนวนมาก (>2% ของปริมาตรสมองทั้งหมด) และภาวะทางจิตที่หดหู่จากการตรวจ

ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบ

ไม่มีวิธีการใดที่ได้รับการพิสูจน์หรือยอมรับในการตรวจคัดกรองและป้องกัน GI นอกเหนือไปจากการระบุเงื่อนไขที่จูงใจให้เกิดการพัฒนา กรณีส่วนใหญ่ของ AVM และหลอดเลือดโป่งพองนั้นแยกได้และไม่ใช่กลุ่มอาการ ดังนั้นจึงไม่มีอาการจนกว่าจะมีเลือดออก

สำหรับกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่ทราบซึ่งเกี่ยวข้องกับโป่งพอง, AVM ฯลฯ ไม่มีกลยุทธ์ที่พิสูจน์แล้วสำหรับการเฝ้าระวังด้วยตาเปล่าหรือการรักษาโดยการผ่าตัดหรือการสอดสายสวนในช่องท้อง การตัดสินใจดังกล่าวจะทำเป็นกรณีไปภายใต้การแนะนำของผู้ปฏิบัติงานแต่ละราย

วิดีโอ: โรคหลอดเลือดสมองตีบ เลือดออกในสมอง

สาเหตุ

ส่วนใหญ่มักจะเรียกว่า ความดันโลหิตสูง(50 - 60%) น้อยกว่า - ด้วย หลอดเลือด, ความดันโลหิตสูงตามอาการ, โรคเลือด.
สาเหตุของการตกเลือด subarachnoid และ subarachnoid-parenchymal ในคนหนุ่มสาวส่วนใหญ่คือ หลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดง โป่งพองในสมอง

ในการเกิดโรค : การแตกของหลอดเลือดหรือการตกเลือดในช่องท้อง การตกเลือดในสารของสมองมักถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในซีกสมอง (ไม่ค่อยบ่อยในก้านสมองและซีรีเบลลัม) และในบริเวณฐานปมประสาท ในหลายกรณี การตกเลือดในสมองมีความซับซ้อนโดยการเจาะเลือดเข้าไปในโพรงสมอง มีบางกรณีที่เลือดออกในกระเป๋าหน้าท้องหลัก การปรากฏตัวของความหลากหลายของการแปลจุดโฟกัสของการตกเลือดทำให้สามารถระบุรูปแบบผสมได้ ด้วยอาการตกเลือดในเนื้อเยื่อมีการทำลายเนื้อเยื่อสมองที่จุดโฟกัสรวมถึงการกดทับของการก่อตัวรอบ ๆ ห้อ เนื่องจากผลกระทบจากการบีบอัดของห้อเลือดไหลออกของหลอดเลือดดำและไขสันหลังอักเสบถูกรบกวนอาการบวมน้ำในสมองปรากฏขึ้นความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่ปรากฏการณ์ความคลาดเคลื่อนการบีบอัดและการละเมิดก้านสมอง ทั้งหมดนี้ทำให้ภาพทางคลินิกของโรคหลอดเลือดสมองตีบรุนแรงขึ้นและทำให้มีลักษณะที่น่ากลัวซึ่งมักจะเข้ากันไม่ได้กับชีวิตอาการของก้านทุติยภูมิที่มีความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญ

คลินิก.

การพัฒนาอย่างกะทันหัน (ด้วยความตื่นเต้นการออกแรงทางกายภาพการทำงานหนักเกินไป) ของอาการในสมองเป็นลักษณะ - อาการปวดหัวเฉียบพลันเกิดขึ้น (“ การกระแทกที่ด้านหลังศีรษะ”,“ การแพร่กระจายของของเหลวร้อนในศีรษะ”) ผู้ป่วยจะปรากฏขึ้น ตก, หมดสติ. ใบหน้าจะกลายเป็นสีม่วงแดง การหายใจกำลังกรน ตามประเภท Cheyne-Stokes, หัวใจเต้นช้า, ความดันโลหิตสูง, และชีพจรที่ตึงเครียดจะถูกตรวจพบ

หลังจากการถดถอยของอาการในสมอง (หลังจากสองสามชั่วโมง วัน) ระยะของอาการโฟกัสเริ่มต้น ที่ เลือดออกในซีกโลกมีอัมพาตครึ่งซีก contralateral หรืออัมพาตครึ่งซีกที่มีความอ่อนไหวบางครั้งมีอัมพฤกษ์จ้องไปที่แขนขาที่เป็นอัมพาตการขยายรูม่านตาที่ด้านข้างของการตกเลือด อาจมีความพิการทางสมอง อัมพาตครึ่งซีก ฯลฯ สำหรับ เลือดออกในก้านสมองโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวพร้อมกับอัมพฤกษ์ของแขนขาอาการของความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทสมอง (อาการสลับกัน) การละเมิดหน้าที่ที่สำคัญก่อนหน้านี้ ที่ เลือดออกในสมองน้อยลักษณะอาการวิงเวียนศีรษะด้วยความรู้สึกของการหมุนของวัตถุรอบ ๆ มักจะเกิดขึ้นพร้อมกันกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรงที่ด้านหลังศีรษะ, อาเจียนซ้ำ ๆ , ไม่มีอัมพฤกษ์เด่นชัดของแขนขา, ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อกระจาย, ataxia, คำพูดกวน ถ้าเลือดออกในสมองซับซ้อน การแตกของเลือดเข้าไปในโพรงสภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ - ความผิดปกติของสติลึกขึ้น, การพัฒนาฟังก์ชั่นที่สำคัญ, ฮอร์โมน (อาการกระตุกของยาชูกำลังซ้ำ ๆ ในแขนขา) , ความแข็งแกร่งลดลง (อาการกระตุกขยายเมื่อศีรษะถูกเหวี่ยงกลับแขนเหยียดและหมุนเข้าด้านในมือและนิ้วงอขาเหยียดออกและหมุนเข้าด้านในเท้าและนิ้วเท้างอในตำแหน่ง Equinovarus) อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมาก . ที่ อาการตกเลือดใต้วงแขนเฉียบพลันก็พัฒนาอาการที่ซับซ้อนของสมองและเยื่อหุ้มสมอง

การวินิจฉัย

ในน้ำไขสันหลังจะพบเลือดผสมที่สำคัญในช่วงเวลาเฉียบพลัน ด้วยความช่วยเหลือของ ophthalmoscopy การตกเลือดในเรตินาของดวงตาตรวจพบสัญญาณของจอประสาทตาความดันโลหิตสูง การตรวจหลอดเลือดเผยให้เห็นการมีอยู่ของโซนหลอดเลือด หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดสมอง และการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดในสมอง ECHO-EG เผยเกียร์ M-ECHO ให้ด้านที่แข็งแรงกว่า 2 มม. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์กำหนดโซนที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อสมอง (จุดโฟกัสสูง) ซึ่งเป็นลักษณะของโรคหลอดเลือดสมองตีบ dopplerography Transcranial ใช้ในการตรวจหา angiospasm

การรักษาภาวะเลือดออกในสมอง

• ลดความดันโลหิตสูง (หากเกิน 170/100 mmHg) ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง
• การแนะนำของ procoagulants (etamsylate, dicynone), hemophobin, ε-aminocaproic acid มักไม่สมเหตุสมผลเมื่อถึงเวลาที่มีการสร้างลักษณะการตกเลือดของโรคหลอดเลือดสมองการตกเลือดจะหยุดเองตามธรรมชาติ
• การผ่าตัดรักษามีการระบุสำหรับ cerebellar hematomas ที่กดก้านสมอง, hematomas ผิวเผินที่กว้างขวาง (มากกว่า 40 มล.) ที่ทำให้เกิดการกดทับของเนื้อเยื่อรอบข้าง (mass effect) และภาวะซึมเศร้าของสติ กับการพัฒนาของ condensive hydrocephalus
• ต้องนอนพัก 2 อาทิตย์ การฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วงต้นเป็นสิ่งสำคัญ

คลินิกโรคหลอดเลือดสมอง

อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดสมองตีบและ โรคหลอดเลือดสมองตีบแตกต่างกันออกไป ลักษณะของโรคหลอดเลือดสมองตีบคือมักจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในระหว่างวัน ในช่วงเวลาของความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์ มักเกิดขึ้นในคนวัยทำงาน (ตั้งแต่ 45 ถึง 60 ปี) ในบางกรณี การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองแตกนำหน้าด้วยอาการปวดหัวที่เพิ่มขึ้น ความรู้สึกของเลือดพุ่งไปที่ใบหน้า การเห็นวัตถุเป็นสีแดงหรือ "ราวกับว่าผ่านหมอก" อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่อาการของโรคนั้นรุนแรงขึ้นโดยไม่มีสารตั้งต้น มีอาการปวดหัวกะทันหัน ("เหมือนระเบิด") ผู้ป่วยหมดสติล้มลง ในเวลาเดียวกันมีอาการอาเจียนและความปั่นป่วนในจิต ความลึกของสติสัมปชัญญะในโรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้แตกต่างกัน - จากอาการมึนงงมึนงงไปจนถึงอาการโคม่า ในผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบนอกเหนือไปจากสมองมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningeal) ซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรคหลอดเลือดสมอง ความรุนแรงของอาการเยื่อหุ้มสมองจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของการตกเลือด: อาจมีเลือดออกใน subarachnoid ได้โดยมีเลือดออกในเนื้อเยื่ออาจแสดงออกในระดับปานกลางหรือขาดหายไป โรคหลอดเลือดสมองตีบมีลักษณะเฉพาะด้วยการปรากฏตัวครั้งแรกของความผิดปกติของพืชที่เด่นชัด: หน้าแดง, เหงื่อออก, ความผันผวนของอุณหภูมิร่างกาย ความดันโลหิตในโรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้มักจะสูงขึ้นชีพจรจะตึงเครียด การหายใจถูกรบกวนและมีลักษณะเฉพาะ: สามารถเป็นได้บ่อย, กรน, กระสับกระส่ายหรือเป็นระยะ ๆ ของประเภท Cheyne-Stokes, โดยมีปัญหาในการสูดดมหรือหายใจออก, ที่มีแอมพลิจูดต่างกัน, หายาก

พร้อมกันกับอาการข้างต้นสามารถสังเกตอาการโฟกัสได้ซึ่งลักษณะที่กำหนดโดยการแปลของการตกเลือด ด้วยการแปลของเลือด

การไหลออกในซีกโลกตามกฎแล้วซีกโลกหรืออัมพาตครึ่งซีกถูกตรวจพบในด้านตรงข้ามกับซีกโลกที่ได้รับผลกระทบความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อหรือการหดตัวของกล้ามเนื้อในช่วงต้นของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ hemihypesthesia เช่นเดียวกับอัมพาตของการจ้องมองโดยหันตาไปทางด้านตรงข้าม ถึงแขนขาที่เป็นอัมพาต (ผู้ป่วย "มองไปที่ซีกโลกที่ได้รับผลกระทบ") หากตรวจพบความผิดปกติเล็กน้อยของสติสามารถตรวจพบ hemianopsia, aphasia (มีความเสียหายต่อซีกซ้าย), anosognosia และ autotopognosia (ที่มีความเสียหายต่อซีกขวา) เมื่อตรวจผู้ป่วยในอาการโคม่าการติดต่อกับเขาเป็นไปไม่ได้ไม่มีปฏิกิริยาต่อการระคายเคืองดังนั้นควรพิจารณาสัญญาณต่อไปนี้:

• mydriasis ข้างเดียวซึ่งสามารถกำหนดได้จากการโฟกัสทางพยาธิวิทยาการลักพาตัวของดวงตาไปทางโฟกัส

อาการของใบเรือ (มุมปากหลบ, แก้มบวมที่เกิดขึ้นระหว่างการหายใจ);

อาการของอัมพาตครึ่งซีก (เท้าที่ด้านข้างของอัมพาตถูกหมุนออกไปด้านนอก) แขนที่ยกขึ้นอย่างเฉยเมยตกลงเหมือนแส้;

hypotonia ของกล้ามเนื้อเด่นชัดและการลดลงของเส้นเอ็นและการตอบสนองของผิวหนัง

การปรากฏตัวของการตอบสนองทางพยาธิวิทยาและเสี้ยม

หากเกิดการตกเลือดในสมองซีกสมองอย่างกว้างขวางพวกเขามักจะซับซ้อนโดยกลุ่มอาการก้านทุติยภูมิ: สติบกพร่องลึก, ความผิดปกติของตาปรากฏขึ้น, ปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสงลดลงและหายไป, ตาเหล่พัฒนา, "ลอย" หรือการเคลื่อนไหวของลูกตุ้ม, ฮอร์โมน , decerebrate ความแข็งแกร่ง, อาจเป็นการละเมิดการทำงานที่สำคัญ (การหายใจแย่ลงเรื่อย ๆ , กิจกรรมของหัวใจ). โรคก้านดอกทุติยภูมิสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในทันทีหลังจากเกิดภาวะเลือดออกในสมองและหลังจากนั้นระยะหนึ่ง

สำหรับจังหวะที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในก้านสมอง สัญญาณเริ่มต้นของพยาธิวิทยาของการหายใจและการทำงานของหัวใจ อาการของความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทสมอง การนำมอเตอร์และความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ด้วยหัวข้อของแผลนี้อาการสามารถแสดงออกได้ในรูปแบบของอาการสลับกัน, อัมพาต bulbar ในบางกรณี อาการตกเลือดในก้านสมองสามารถแสดงได้โดย tetraparesis หรือ tetraplegia พบได้บ่อยมาก ได้แก่ อาตา, แอนนิโซโคเรีย, โรคริเอเซียกลาง, การจ้องมองคงที่หรือการเคลื่อนไหว "ลอย" ของลูกตา, ความผิดปกติของการกลืน, อาการของสมองน้อย และการตอบสนองแบบเสี้ยมทางพยาธิวิทยาทวิภาคี เมื่อมีอาการตกเลือดในสมองจะมีอาการดังต่อไปนี้: miosis, อัมพฤกษ์ของการจ้องมองโดยหันดวงตาไปทางโฟกัส ("ผู้ป่วยมองไปที่แขนขาที่เป็นอัมพาต") การตกเลือดในส่วนปากของก้านสมองนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อในระยะแรกพร้อมกับการพัฒนาของฮอร์โมนฮอร์โมน, ความแข็งแกร่งของสมองเสื่อม; ด้วยความเสียหายต่อส่วนหางจะมีการบันทึก hypotonia ของกล้ามเนื้อต้นหรือ atony

อาการตกเลือดในสมองน้อยมีลักษณะอาการวิงเวียนศีรษะอย่างเป็นระบบด้วยความรู้สึกของการหมุนของวัตถุรอบ ๆ ปวดศีรษะที่คอบางครั้งปวดคอหลังและในบางกรณีอาเจียนซ้ำ อาการตึงคอ ความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อกระจายหรือ atony, ataxia, nystagmus และการพูดไม่ชัดอาจพัฒนา ในหลายกรณีที่มีโรคหลอดเลือดสมองตีบในสมองน้อยจะสังเกตเห็นความผิดปกติของตา: อาการ Hertwig-Magendie, โรค Parino ฯลฯ เป็นที่ยอมรับว่ามีการตกเลือดในสมองน้อยอย่างรวดเร็วอาการทางระบบประสาทโฟกัสจะถูกปิดบัง ด้วยอาการทางสมองที่รุนแรง

การพัฒนาของเลือดเข้าไปในโพรงของสมองนั้นแสดงออกด้วยการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของผู้ป่วย: ความผิดปกติของสติเพิ่มขึ้น, การทำงานที่สำคัญถูกรบกวน, ฮอร์โมนจะถูกกำหนดด้วยเอ็นที่เพิ่มขึ้นและการปรากฏตัวของการตอบสนองทางพยาธิวิทยา, อาการทางพืชจะรุนแรงขึ้น (อาการสั่นคล้ายหนาวสั่นและเกิดภาวะตัวร้อนเกิน มีเหงื่อออกเย็นๆ ปรากฏขึ้น)

บางครั้งเมื่อมีอาการตกเลือด subarachnoid ตรวจพบความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง มักพบที่กล้ามเนื้อตาและเส้นประสาทตา

รูปแบบกึ่งเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองตีบมีลักษณะอาการเพิ่มขึ้นช้ากว่าปกติ และมักเกิดจากการตกเลือดจากเบาหวานในสมองหรือเลือดออกจากเลือดดำ

ในผู้สูงอายุ โรคหลอดเลือดสมองตีบมักจะเป็นแบบกึ่งเฉียบพลัน ในผู้ป่วยประเภทนี้ อาการเฉพาะจุดจะครอบงำ อาการทางสมองจะเด่นชัดน้อยกว่า และอาการเยื่อหุ้มสมองมักไม่ปรากฏ นี่เป็นเพราะการลดลงของปริมาณสมองที่เกี่ยวข้องกับอายุและการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของระบบหัวใจห้องล่างตลอดจนการลดลงของปฏิกิริยาโดยรวมของร่างกาย

ภาพทางคลินิกของการตกเลือดในเนื้อหาของสมองแบ่งออกเป็นสามช่วงเวลา:

• เผ็ด;

บูรณะ;

ตกค้าง (ระยะเวลาของผลกระทบตกค้าง)

ระยะเฉียบพลันประจักษ์โดยอาการทางสมองที่เด่นชัดซึ่งบางครั้งก็ปิดบังอาการโฟกัสอย่างสมบูรณ์ ส่วนใหญ่สาเหตุของการตกเลือดคือความเครียดทางอารมณ์หรือทางร่างกาย โรคเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันในระหว่างวันโดยไม่มีสารตั้งต้นด้วยการพัฒนาของโคม่า apoplektiform ซึ่งเป็นลักษณะการสูญเสียสติอย่างสมบูรณ์การสูญเสียการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอกการสูญเสียการเคลื่อนไหวที่ใช้งานและความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญ

เมื่อตรวจคนไข้ รูม่านตากว้างที่ไม่ตอบสนองต่อแสงจะถูกกำหนด มี anisocoria กับการขยายรูม่านตาที่ด้านข้างของโฟกัส มุมปากลดลงพับจมูกด้านข้างของแผลเรียบออกแก้ม "ใบเรือ" เมื่อหายใจ มีความผิดปกติของพืชที่เด่นชัด ใบหน้ามักเป็นสีม่วงแดง แต่บางครั้งก็ซีดอย่างรวดเร็ว มักมีอาการอาเจียน ตรวจพบความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ: อาจเป็นเสียงแหบ เป็นระยะ เช่น Cheyne-Stokes โดยหายใจเข้าหรือหายใจออกลำบาก ในส่วนของระบบหัวใจและหลอดเลือดสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้: ชีพจรสามารถช้าลงหรือเร็วขึ้นความดันโลหิตมักจะสูง - จาก 26.7 / 13.3 (200/100 mm Hg) ถึง 40.0 / 24 .0 kPa (300 /180 มม.ปรอท). มีการละเมิดระเบียบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน: ปัสสาวะและถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจ ในวันที่ 1-2 ที่เรียกว่า "hyperthermia ส่วนกลาง" อาจพัฒนาได้เมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 40-41 ° C ในวันที่ 2-3 ปอดบวมอาจเกิดขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านที่เป็นอัมพาต) หรือปอด อาการบวมน้ำ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอาจเกิดแผลกดทับบริเวณ sacrum ก้นและส้นเท้า นอกจากอาการที่ระบุไว้แล้ว ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเนื่องจากการบวมของสมองและเยื่อหุ้มสมอง อาการต่างๆ อาจเกิดขึ้น: คอตึง เช่นเดียวกับอาการต่างๆ เช่น Kernig's, Brudzinsky's และอาการอื่นๆ ของเยื่อหุ้มสมอง ลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดสมองตีบคือลักษณะที่ปรากฏบนอวัยวะของการตกเลือด (ในรูปแบบของลาย "แอ่งน้ำ") ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ตามเส้นเลือด

สอบพาราคลินิกเผยให้เห็นส่วนเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานในจังหวะประเภทนี้ ที่ การวิเคราะห์ทั่วไปตรวจพบเม็ดโลหิตขาวในเลือดในช่วง 10-109 - 20-109 ใน 1 ลิตรรวมถึงต่อมน้ำเหลืองสัมพัทธ์ (0.08-0.17) ในการวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะ ความหนาแน่นสัมพัทธ์ต่ำ โปรตีน บางครั้งเม็ดเลือดแดงและกระบอกสูบจะถูกกำหนด ในภาวะเลือดออกรุนแรงในการตรวจเลือดทางชีวเคมี ปริมาณกลูโคสจะเพิ่มขึ้นเป็น 8.88-9.99 มิลลิโมล/ลิตร สังเกตได้ว่ากลูโคสสามารถปรากฏในปัสสาวะได้เช่นกัน สิ่งนี้ต้องนำมาพิจารณา เนื่องจากการเกิด glycosuria และ hyperglycemia ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบไม่ได้เป็นพื้นฐานเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยโรคเบาหวาน ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ ไนโตรเจนตกค้างในเลือดเป็นปกติหรือสูงกว่าปกติเล็กน้อย

ในการศึกษาน้ำไขสันหลัง (น้ำไขสันหลัง) ความดันที่เพิ่มขึ้นจะถูกกำหนด ไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการตกเลือดจะพบเม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลังซึ่งจำนวนขึ้นอยู่กับความใกล้ชิดของการตกเลือดโฟกัสไปยังเส้นทางน้ำไขสันหลัง ในระหว่างการตกเลือดในเนื้อเยื่อร่วมกับน้ำไขสันหลังที่มีกระเป๋าหน้าท้องหรือ subarachnoid จะมีเลือดออกมาก เพิ่มปริมาณโปรตีนเป็น 1,000-5,000 มก./ล. และเซลล์ Lymphocytic และ neutrophilic pleocytosis ประมาณเป็นสิบหรือหลายร้อย

ภาพคลื่นไฟฟ้าสมองเผยให้เห็นการหายไปของจังหวะ a-rhythm ปกติ ลักษณะของคลื่นช้า เช่น theta และ d-waves ที่มีแอมพลิจูดสูง เมื่อตรวจสอบศักยภาพทางชีวภาพของสมองของผู้ป่วยดังกล่าว การเปลี่ยนแปลงจะมีลักษณะกระจัดกระจาย มักตรวจไม่พบการรบกวนในท้องถิ่นที่สังเกตได้ และแม้แต่ความไม่สมดุลระหว่างครึ่งซีก

เมื่อทำ rheoencephalography การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะจะถูกเปิดเผยที่ด้านข้างของโฟกัส

การเปลี่ยนแปลงปกติจะถูกกำหนดใน echoencephalogram: เสียงสะท้อนมัธยฐานสามารถเลื่อนไป 6-7 มม. ไปทางด้านตรงข้ามกับการโฟกัสของเลือดออก

ในระหว่างการทำ angiography พบว่ามีการเคลื่อนตัวของหลอดเลือดสมองส่วนหน้าและสมองตอนกลางและกิ่งก้าน การเสียรูปของหลอดเลือดแดงภายในและการปรากฏตัวของพื้นที่ avascular ในพื้นที่ห้อ

การพยากรณ์โรคเลือดออกในโพรงสมองเป็นเรื่องยากเฉพาะในบางกรณีการผ่าตัดรักษาช่วยชีวิตผู้ป่วยประเภทนี้ พวกเขาเสียชีวิตจากภาวะเลือดออกในสมองบ่อยที่สุดในวันที่ 1 หรือ 2 ของโรค เนื่องจากมีการทำลาย บวม หรือกดทับที่ศูนย์กลางที่สำคัญของก้านสมอง

เมื่ออาการบวมของสมองลดลงและการไหลเวียนโลหิตดีขึ้นในพื้นที่ของสมองที่ไม่ได้รับผลกระทบจากการตกเลือด กระบวนการซ่อมแซมจะค่อยๆ เริ่มต้นขึ้น อาการของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอาจมีการปรับเปลี่ยนขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผ่านไปหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง ในตอนแรกการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจจะหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่ต่อมาอัมพาตครึ่งซีกกลายเป็นอัมพาตครึ่งซีกโดยมีอิทธิพลเหนือความเสียหายต่อแขนขาส่วนปลาย

การฟื้นฟูการเคลื่อนไหวในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเริ่มต้นด้วยขาแล้วแขน สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการเคลื่อนไหวเริ่มฟื้นตัวจากแขนขาที่ใกล้เคียง หลังจากผ่านไปสองสามวันหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง การฟื้นฟูกล้ามเนื้อของแขนขาที่เป็นอัมพาตก็เริ่มขึ้น ในเวลาเดียวกันเสียงของกล้ามเนื้องอจะเพิ่มขึ้นในแขนขาส่วนบนและกล้ามเนื้อยืดในแขนขาส่วนล่างจะเกิดตำแหน่ง Wernicke-Mann การเพิ่มขึ้นของโทนสีของกล้ามเนื้องอและกล้ามเนื้อยืดที่ไม่สม่ำเสมอเช่นนี้ในอนาคตสามารถนำไปสู่การก่อตัวของการงอและการยืดกล้ามเนื้อ ในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการฟื้นฟูปฏิกิริยาตอบสนองที่หายไปชั่วคราวการตอบสนองทางพยาธิวิทยาของประเภทยืดออกจะปรากฏขึ้น (อาการของ Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaefer) และประเภทงอ (Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev)

ในช่วงเวลานี้ โคลนของเท้า สะบ้า และมือปรากฏขึ้น ไม่เพียง แต่การตอบสนองที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการบิดเบือนของพวกเขาด้วย

นอกเหนือจากการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวแล้วยังมีการฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องอื่น ๆ เช่นความไวการมองเห็นการได้ยินกิจกรรมทางจิต ฯลฯ ระยะเวลาการกู้คืนตามกฎจะใช้เวลาหลายเดือนถึงหลายปี

โรคหลอดเลือดสมองตีบ: คลินิกและการวินิจฉัย

โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นการละเมิดอย่างเฉียบพลันของปริมาณเลือดไปยังสมองซึ่งเกิดขึ้นจากการแตกของหลอดเลือดแดงและการตกเลือดในเนื้อเยื่อสมองหรือพื้นที่ subarachnoid โรคนี้เป็นของกลุ่มโรคหัวใจและหลอดเลือดและการพัฒนาส่วนใหญ่มักเกิดจากพยาธิสภาพของหลอดเลือดความดันโลหิตสูงหรือการละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือด

จังหวะเลือดออก ภาพทางคลินิก

ลักษณะเด่นของโรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้คือการเริ่มมีอาการกะทันหันซึ่งตามกฎแล้วมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับช่วงเวลาของความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจ สำหรับพยาธิวิทยานี้เป็นลักษณะเฉพาะที่ผู้ป่วยสามารถระบุเวลาที่เริ่มมีอาการได้อย่างแม่นยำมาก (ไม่เกินหนึ่งนาที) และการเริ่มมีอาการมักถูกอธิบายว่าเป็น "การตี"

โรคหลอดเลือดสมองตีบในสมองส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดหัวอย่างกะทันหันและรุนแรงมาก . บุคคลอธิบายความเจ็บปวดนี้ว่าเจ็บปวดทรมานสั่นเทาคุณลักษณะที่โดดเด่นคือความต้านทานต่อยาแก้ปวดต่างๆ - เป็นไปไม่ได้ที่จะหยุดอาการปวดหัวระหว่างจังหวะที่บ้าน

ในไม่ช้าการอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้รวมถึงความสับสนสามารถเข้าร่วมกับอาการปวดหัว - ด้วยการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองอาการโคม่าริดสีดวงทวารเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามการสูญเสียสติไม่ได้มาพร้อมกับพยาธิสภาพของหลอดเลือดเสมอไป ในบางกรณีเมื่อเริ่มมีอาการของโรคจะมีการกระตุ้นโดยทั่วไปของผู้ป่วยและการเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้น

โรคหลอดเลือดสมองตีบมักจะมาพร้อมกับอาการเยื่อหุ้มสมอง . คือคอเคล็ดและอาการอื่นๆ ที่เกิดจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับภาวะตกเลือดใน subarachnoid และอาจไม่มีอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ

ข้างต้น เราได้อธิบายอาการทางสมองของโรคหลอดเลือดสมองตีบ เมื่อความเสียหายของสมองดำเนินไปเรื่อย ๆ อาการเหล่านี้จะเข้าร่วมด้วยอาการโฟกัสซึ่งเป็นลักษณะของการขาดดุลทางระบบประสาทที่เกิดจากการสูญเสียการทำงานของส่วนต่าง ๆ ของสมองที่ได้รับผลกระทบ

ในกลุ่มอาการโฟกัส ความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์ เช่น อัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตครึ่งซีกนั้นพบได้บ่อยที่สุด ในขั้นต้น ผู้ป่วยบ่นว่าเขาพัฒนาความอ่อนแอในแขนขาซ้ายหรือขวา (แผลด้านเดียวเป็นเรื่องปกติ) ซึ่งมักมีอาการผิดปกติร่วมด้วย (hemihypesthesia)

ในภาพทางคลินิกของโรคหลอดเลือดสมองตีบ อาจมีความผิดปกติของคำพูด (dysarthria หรือ aphasia) การปรากฏตัวของการตอบสนองทางพยาธิวิทยาและการรับรู้ข้อมูลบกพร่อง (ภาพหรือการได้ยิน) พยาธิสภาพนี้มักมาพร้อมกับการกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) การละเมิดครั้งหลังเป็นอันตรายเนื่องจากความทะเยอทะยานของเนื้อหาของช่องปากเข้าไปในปอดสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคปอดบวมรุนแรง

จังหวะเลือดออก การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเบื้องต้นจะทำบนพื้นฐานของความทรงจำและภาพทางคลินิก นักประสาทวิทยาดึงความสนใจไปที่สัญญาณที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดสมองตีบเมื่อเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันและปวดศีรษะสั่นไหวอย่างรุนแรงเมื่อเริ่มมีอาการของโรค การอาเจียนที่ไม่ย่อท้อและการสูญเสียสติยังบ่งบอกถึงลักษณะการตกเลือดของโรคหลอดเลือดสมอง

อย่างไรก็ตาม ข้อมูลประวัติและการตรวจผู้ป่วยตามวัตถุประสงค์ไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบ จำเป็นต้องมีวิธีการตรวจเพิ่มเติม ซึ่งข้อมูลที่ให้ข้อมูลมากที่สุด ได้แก่ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ใน CT หรือ MRI ด้วยการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบที่กว้างขวางจะมองเห็นการก่อตัวของสิ่งแปลกปลอมในเนื้อเยื่อสมองซึ่งนำไปสู่การบวมของสมองการเพิ่มปริมาตรและการกระจัดของโครงสร้างสมอง ควรระลึกไว้เสมอว่าการตกเลือดขนาดเล็กไม่ได้มาพร้อมกับการกระจัดของโครงสร้างสมองซึ่งช่วยลดความยุ่งยากในการรักษาและปรับปรุงการพยากรณ์โรค

อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยแยกโรคของโรคหลอดเลือดสมองตีบและโรคหลอดเลือดสมองตีบที่มีจุดโฟกัสขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม.) เช่นนี้มักเป็นเรื่องยาก โรคหลอดเลือดสมองตีบดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับอาการปวดหัวและอาการโฟกัส: ผู้ป่วยบ่นว่าปวดหัวสั่นซึ่งเข้าร่วมโดยค่อยๆเพิ่มความอ่อนแอในแขนขาและความไวลดลง (ด้านเดียว) อาจเกิดความไม่สมดุลของใบหน้า การพูดบกพร่อง และความผิดปกติของกล้ามเนื้อตา ภาพทางคลินิกส่วนใหญ่จะทำซ้ำคลินิกของโรคหลอดเลือดสมองตีบและดังนั้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องในกรณีนี้จึงเป็นไปได้หลังจากวิธีการตรวจเพิ่มเติมเท่านั้น

จังหวะเลือดออก การรักษา

การบำบัดโรคหลอดเลือดสมองตีบในระยะเฉียบพลันมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการลุกลามของโรคและต่อสู้กับอาการบวมน้ำในสมอง ยาที่กำหนดให้ลดความดันโลหิต ยารักษาหลอดเลือดและห้ามเลือด ยาแก้ปวด ยาแก้กระสับกระส่าย ยาขับปัสสาวะ และยาลดน้ำตาลในเลือด (ตามข้อบ่งชี้) การฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยในทิศทางของการฟื้นฟูการทำงานที่หายไปและการถดถอยของอาการขาดควรเริ่มต้นโดยเร็วที่สุด

จังหวะเลือดออก เหตุผล. อาการ. การปฐมพยาบาลสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองตีบ- การละเมิดอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนในสมองซึ่งเป็นลักษณะการตกเลือดในเนื้อเยื่อสมองที่มีอาการทางคลินิกที่เหมาะสม

โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นพยาธิสภาพที่หายากกว่ามากเมื่อเทียบกับโรคหลอดเลือดสมองตีบ อัตราส่วนในโครงสร้างของการเจ็บป่วยอยู่ที่ประมาณ 1:4-1:5 อย่างไรก็ตาม การพัฒนารูปแบบการตกเลือดและการมีเลือดออกทำให้เกิดอาการที่รุนแรงกว่ามาก โรคนี้และมักจบลงด้วยความตาย

ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองตีบไม่เพียง แต่ทันเวลา แต่การรักษาพยาบาลให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งดังนั้นแม้ว่าอาการแรกของโรคจะปรากฏขึ้นก็จำเป็นต้องโทรเรียกรถพยาบาลทันที ดูแลรักษาทางการแพทย์สำหรับการตรวจร่างกายอย่างรวดเร็วของแพทย์และการกำหนดกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาเพิ่มเติม

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบมีความหลากหลายมาก แต่ส่วนใหญ่มักเป็นโรคเฉียบพลันกับพื้นหลังของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นที่สำคัญ ความดันภายในเส้นเลือดที่สูงเกินไปจะทำให้ผนังหลอดเลือดแตกและเลือดไหลออกไปยังเนื้อเยื่อสมอง อย่างไรก็ตามควรเข้าใจว่าสาเหตุไม่ได้เพิ่มขึ้นเพียงครั้งเดียวในความดัน แต่เป็นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในระยะยาวซึ่งผนังหลอดเลือดเปลี่ยนแปลงไปซึ่งเป็นผลมาจากความยืดหยุ่นน้อยลงและเปราะบางมากขึ้น

ในบางกรณีที่หายากมากขึ้นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองคือการเปลี่ยนแปลงที่มีมา แต่กำเนิดในผนังหลอดเลือด - โป่งพองและความผิดปกติอันเป็นผลมาจากการที่หลอดเลือดมีความทนทานต่อการกระทำของปัจจัยต่าง ๆ น้อยลงรวมถึงความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น

ปัจจัยที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองคือหลอดเลือดในสมองการอักเสบของผนังหลอดเลือดซึ่งสามารถสังเกตได้ในโรคไขข้อ vasculitis ระบบและโรคไขข้ออื่น ๆ เช่นเดียวกับโรคเลือดโดยเฉพาะภาวะเกล็ดเลือดต่ำซึ่งมีเลือดออกเพิ่มขึ้น และเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบอย่างมีนัยสำคัญ

ดังนั้นจึงควรเข้าใจว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบไม่ได้เป็นพยาธิสภาพที่พัฒนาโดยไม่มี เหตุผลที่มองเห็นได้. ซึ่งหมายความว่าการตรวจและรักษาอย่างทันท่วงทีประการแรกความดันโลหิตสูงเช่นเดียวกับความผิดปกติของหลอดเลือดสามารถป้องกันการพัฒนาของพยาธิสภาพที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตเช่นโรคหลอดเลือดสมอง

อาการที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ

คลินิกของโรคหลอดเลือดสมองตีบมักจะพัฒนาอย่างรุนแรงซึ่งแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในบางครั้งบางครั้งโรคสามารถเลียนแบบการโจมตีของโรคลมชักเริ่มต้นอย่างกะทันหันและมาพร้อมกับการสูญเสียสติและตะคริวในแขนขา

อย่างไรก็ตามโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับอาการทางสมองทั่วไปเช่นอาการปวดศีรษะรุนแรงที่มีลักษณะกดทับที่ศีรษะหรือเฉพาะที่ด้านหลังศีรษะปวดในลูกตาซึ่งกำเริบจากการเคลื่อนไหวเวียนศีรษะและการเดินไม่มั่นคง หูอื้อ ข้อร้องเรียนทั้งหมดเหล่านี้มาพร้อมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นที่จุดสูงสุดที่อาจอาเจียนซึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้เกือบจะถาวร

สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ ตรงกันข้ามกับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด หมดสติ อาการป่วยหรือโคม่า เช่นเดียวกับความผิดปกติของโฟกัสเด่นชัดซึ่งแสดงออก:

- อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทใบหน้า (ละเลยเปลือกตา, แก้มในรูปแบบของใบเรือ, ละเว้นจากมุมปาก, พับหน้าผากเรียบ)

- อัมพาตครึ่งซีก (การเคลื่อนไหวบกพร่องที่ขาหรือแขน)

- อัมพาตครึ่งซีก (การเคลื่อนไหวบกพร่องใน ส่วนของร่างกาย),

monoplegia (การเคลื่อนไหวบกพร่องในแขนขาข้างหนึ่ง)

- anisocoria (รูม่านตาที่มีขนาดต่างกัน)

- การละเมิดความไวของผิวหนังและกล้ามเนื้อเป็นต้น

หากมีการตกเลือดในเยื่อหุ้มสมอง อาการทางคลินิกอาจคล้ายกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการปวดหัวอย่างรุนแรงปรากฏขึ้น คลื่นไส้และอาเจียนเกิดขึ้นซึ่งไม่ได้ช่วยบรรเทา และยังกำหนดสัญญาณเยื่อหุ้มสมองในเชิงบวกอีกด้วย โดยทั่วไป ควรกล่าวได้ว่าการตกเลือดใน subarachnoid นั้นดีกว่าการตกเลือดในเนื้อเยื่อ การตกเลือดในโพรงของสมองดำเนินไปอย่างไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดซึ่งอัตราการเสียชีวิตเกิน 90%

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบ

สิ่งที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบคือการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญอย่างทันท่วงที นั่นคือเหตุผลที่เมื่อสัญญาณแรกของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือเพียงแค่ความดันเพิ่มขึ้นเราแนะนำให้คุณ เรียกรถพยาบาล. แพทย์ที่ผ่านการรับรองจะมาถึงสถานที่ภายในไม่กี่นาที หลังจากตรวจผู้ป่วยแล้ว จะทำการวินิจฉัยเบื้องต้นและกำหนดกลยุทธ์ในการตรวจและการรักษาเพิ่มเติม ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งโดยเฉพาะในโรคร้ายแรงเช่นโรคหลอดเลือดสมองตีบ

มาตรการวินิจฉัยสำหรับพยาธิวิทยานี้ลดลงเป็นการดำเนินการ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ซึ่งช่วยให้คุณระบุโฟกัส กำหนดลักษณะ ขนาด และการแปลได้ ในกรณีที่มีอาการตกเลือด subarachnoid หรือปัญหาในการวินิจฉัย อาจทำการเจาะเอวเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย

มาตรการปฐมพยาบาลและการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เมื่อสัญญาณแรกของโรคหลอดเลือดสมองปรากฏขึ้นและเรากำลังพูดถึงทั้งอาการทางสมองและอาการโฟกัส คุณควรขอความช่วยเหลือทันที ในเวลาเดียวกัน ไม่ควรทานยาใดๆ ด้วยตัวเอง รวมถึงยาที่ช่วยลดความดันโลหิต และยิ่งกว่านั้นแอสไพริน ซึ่งปัจจุบันมีการกำหนดให้กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจแทบทุกราย

ความจริงก็คือความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเกินไปในระหว่างการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองสามารถทำให้รุนแรงขึ้นหลักสูตรของโรคและเพิ่มพื้นที่ของเนื้อร้าย สิ่งที่ต้องทำในระยะแรกคือการนอนผู้ป่วยและให้อากาศบริสุทธิ์ หากผู้ป่วยหมดสติและเริ่มมีอาการชัก จำเป็นต้องเอียงศีรษะเพื่อป้องกันการกัดลิ้น และวางบนพื้นผิวที่อ่อนนุ่มเพื่อป้องกันการบาดเจ็บ

มาตรการการรักษาหลักในกรณีส่วนใหญ่คือการผ่าตัด ซึ่งช่วยให้คุณขจัดจุดโฟกัสของการตกเลือดและลดอาการบวมน้ำในสมอง ป้องกันไม่ให้สมองน้อยเข้าไปเกาะ foramen magnum ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาจะถูกกำหนดโดยศัลยแพทย์ระบบประสาทหลังจากทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ บริการทางการแพทย์ฉุกเฉินของเราจะช่วยนำส่งผู้ป่วยไปที่คลินิกโดยเร็วที่สุด โดยจะมีการตรวจร่างกายอย่างเหมาะสมและจะมีการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

หากไม่สามารถดำเนินการได้ก็ การรักษาด้วยยามุ่งขจัดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต (สมองบวม) และลดพื้นที่เสียหาย การรักษาดังกล่าวรวมถึงการใช้ยาขับปัสสาวะ สารปกป้องระบบประสาท สารต้านอนุมูลอิสระ นูโทรปิก ยาเมตาบอลิซึม และอุปกรณ์แก้ไขความดันโลหิต ซึ่งควรรวมถึงความดันโลหิตที่ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป

ควรสังเกตว่ามาตรการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ได้ให้ผลตามที่ต้องการเสมอไป และโรคนี้มักจะจบลงด้วยความทุพพลภาพและมีอัตราการเสียชีวิตสูง และเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์และดำเนินการตามมาตรการวินิจฉัยและการรักษาทั้งหมดโดยเร็วที่สุดตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรคจะช่วยให้ลดน้อยลง ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและบรรลุการฟื้นตัวของการทำงานก่อนหน้านี้และชัดเจนยิ่งขึ้น

กรุณาติดต่อ บริการทางการแพทย์ฉุกเฉินส่วนตัว. มั่นใจในคุณสมบัติที่สูงของผู้เชี่ยวชาญและวิธีการที่รับผิดชอบต่อผู้ป่วยแต่ละรายซึ่งได้รับการยืนยันจากผลงานของเราหลายปี

โปรดจำไว้ว่าเวลาเป็นหนึ่งในศัตรูหลักในการพัฒนาพยาธิสภาพที่รุนแรงเช่นโรคหลอดเลือดสมองตีบและคุณสามารถเอาชนะในแง่หนึ่งได้โดยการติดต่อบริการของเราเมื่อสัญญาณแรกของโรคปรากฏขึ้น

ตัวอย่างการขนส่งผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ:

— ในการเรียกทีมกู้ภัยของรถพยาบาลไปยังภูมิภาควลาดิเมียร์ไปยังผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง